Athérosclérose : inflammation, oxydation et dysfonction vasculaireEt si on arrêtait de réduire le risque cardiovasculaire au seul cholestérol ?

Les pathologies cardiovasculaires restent la première cause de mortalité dans le monde.Derrière l’infarctus ou l’AVC se cache un processus silencieux et progressif : l’athérosclérose.

On l’a longtemps résumée à un excès de cholestérol.La réalité biologique est bien plus complexe.

L’athérosclérose est avant tout une maladie inflammatoire et vasculaire chronique impliquant :

• une dysfonction endothéliale

• un stress oxydatif

• une inflammation de bas grade

• une rigidité artérielle

• une instabilité de plaque

• un risque thrombotique accru

Comprendre ces mécanismes transforme complètement notre approche préventive.

Circulation et vasodilatation : le rôle clé de l’endothélium

L’endothélium est un organe à part entière. Il régule :

• la vasodilatation via l’oxyde nitrique (NO)

• la fluidité sanguine

• l’adhésion plaquettaire

• la réponse inflammatoire

Lorsque l’endothélium est fonctionnel, les artères restent souples et la circulation est optimale.

Sous l’effet de l’inflammation, du stress oxydatif, de l’hyperglycémie ou du tabac :

• la production de NO diminue

• la vasoconstriction augmente

• l’agrégation plaquettaire est facilitée

• les LDL s’oxydent plus facilement

C’est le point de départ du processus athéroscléreux.

Inflammation : le moteur silencieux

L’athérosclérose correspond à une réponse immunitaire chronique de la paroi artérielle.

Les LDL oxydées sont internalisées par les macrophages, formant des cellules spumeuses, puis des stries lipidiques qui évolueront vers des plaques instables.

On observe fréquemment :

• une élévation de la CRP ultrasensible

• une augmentation de l’IL-6 et du TNF-α

• une résistance à l’insuline

• une endotoxémie métabolique

Ce n’est pas uniquement la quantité de cholestérol qui pose problème, mais son oxydation dans un environnement inflammatoire.

Oxydation et mitochondries

Le stress oxydatif joue un rôle central.

Les radicaux libres :

• oxydent les LDL

• altèrent l’endothélium

• réduisent la biodisponibilité du NO

• perturbent la signalisation vasculaire

Au niveau cardiaque, la fonction mitochondriale est déterminante.Un déficit énergétique myocardique fragilise le tissu cardiaque et augmente la vulnérabilité.

Le microbiote : la pièce souvent oubliée

Le microbiote intestinal influence directement le risque cardiovasculaire.

En cas de dysbiose :

• augmentation de la production de TMAO

• majoration de l’inflammation vasculaire

• augmentation de l’activation plaquettaire

• rigidité artérielle accrue

Une perméabilité intestinale élevée peut favoriser le passage de lipopolysaccharides (LPS) dans la circulation, renforçant l’inflammation systémique.

Le système cardiovasculaire et le microbiote sont intimement liés.

Stratégies nutritionnelles

Oméga-3 (EPA/DHA)

• réduction des triglycérides

• diminution de l’inflammation

• stabilisation des plaques

• amélioration de la variabilité cardiaque

Coenzyme Q10

• soutien mitochondrial

• protection des LDL contre l’oxydation

• amélioration de la fonction endothéliale

• particulièrement pertinent chez les patients sous statines

Vitamine D3

• modulation immunitaire

• réduction de l’inflammation

• influence sur la régulation tensionnelle

Vitamine K2 (MK-7)

• activation de la Matrix Gla Protein

• limitation de la calcification vasculaire

• meilleure redistribution du calcium

Polyphénols

• protection endothéliale

• stimulation de la production de NO

• action antioxydante

Stratégies phytothérapeutiques

Parmi les plantes les plus pertinentes en prévention cardiovasculaire :

Olivier (Olea europaea)

• réduction de la pression artérielle

• diminution de l’oxydation des LDL

• amélioration de la fonction endothéliale

• action anti-inflammatoire vasculaire

Aubépine (Crataegus)

• amélioration du débit coronarien

• soutien du myocarde

• effet inotrope léger

• intérêt en insuffisance cardiaque légère

Curcuma (curcumine)

• inhibition de NF-κB

• réduction de la CRP

• effet anti-inflammatoire systémique

• amélioration de la fonction endothéliale

Ginkgo

• amélioration de la microcirculation

• effet anti-agrégant modéré

En résumé

L’athérosclérose ne se résume pas à un excès de cholestérol.

Elle résulte d’une interaction entre :

• inflammation chronique

• stress oxydatif

• dysfonction endothéliale

• altération mitochondriale

• dysbiose intestinale

• calcification vasculaire

La prévention cardiovasculaire moderne doit être globale, métabolique et individualisée.

Le cœur n’est pas uniquement une pompe.C’est un organe métabolique, immunologique et énergétique.

Et la bonne nouvelle : une grande partie de ces mécanismes sont modulables.